Fibroxantoma atípico en cabeza y cuello. Experiencia en 18 casos tratados con cirugía micrográfica de Mohs / Head and neck atypical fibroxanthoma. Experience in 18 cases treated with Mohs Micrographic Surgery

El fibroxantoma atípico (FXA) es una neoplasia dérmica mesenquimática poco frecuente. Suele presentarse en hombres añosos con intenso fotodaño,como un nódulo solitario en cabeza y cuello (CyC). Considerado de malignidad intermedia,puede metastatizar. La cirugía micrográfica de Mohs (CMM) es considerada la mejor opción terapéutica, debido a su baja tasa de recidiva local. Objetivo. Describir características epidemiológicas, clínicas, terapéuticas y evolución de pacientes tratados por FXA-CyC con CMM.Diseño. Retrospectivo, descriptivo y observacional. Pacientes y métodos. Entre 1/1991 y 8/2013 se trataron 18 FXA-CyC. Predominó en varones:13/18 (72,2%). Edad media: 69,2 años (31-86); las mujeres fueron más jóvenes:53 vs. 75,9 años. Fototipo II: 14/18 (77,7%). Antecedentes otro cáncer de piel:11/18 (61,1%). Tamaño promedio: 15,6 mm (5-35). Localización más frecuente:cuero cabelludo (CC): 9 (50%), exclusivamente en hombres. Se empleó CMM en tejidos frescos (13) o en diferido (5).Resultados. Margen primera capa: 1,1 cm (0,5-2). Promedio capas: 1,58 (rango 1-5). Se conoce evolución de todos los pacientes; seguimiento promedio: 51,9 meses (9-153). Recidivas: 3, local-distancia: 1 (5,5%) fallecida, ganglionar: 1 (5,5%) vivo sin evidencia de enfermedad (SEE), ganglionar-distancia: 1 (5,5%) en plan de rescate terapéutico. Otro paciente falleció por enfermedad intercurrente (15 meses), SEE. Resto de la serie vivos, SEE. Conclusiones. FXA predominó en varones añosos, en sitios expuestos con fotodaño.Las mujeres fueron más jóvenes. Sitio más frecuente: CC (50%), exclusivamente en hombres. Recaídas: 3/18 (16,6%). Consideramos muy satisfactorio el índice control local de la enfermedad (17/18, el 94,4%). Debido a alta tasa de control local y acorde a la experiencia internacional, parecería razonable considerar a la CMM como tratamiento de elección en FXA-CyC...

Cirugía micrográfica de Mohs y técnica del espagueti para melanoma in situ de cabeza y cuello / Melanoma in situ of the head and neck treated with Mohs surgeryor “spaghetti technique”

Antecedentes: el lentigo maligno (LM) es un subtipo de melanoma in situ (MMis) que ocurre en áreas fotoexpuestas de cabeza y cuello (CC) de pacientes añosos. El margen quirúrgico necesario para su resección no fue confirmado por estudios controlados-randomizados.Existen distintas técnicas para el estudio histológico exhaustivo de márgenes: cirugía de Mohs (CMM), slow Mohs (SM), staged excision (SE) y técnica del espagueti (TE). Objetivo: describir las características epidemiológicas, clínicas, tratamiento y evolución de pacientes con MMis-CC tratados por nuestro grupo con CMM y TE. Diseño: estudio descriptivo, observacional y retrospectivo. Métodos: se analizó edad, sexo, histología, tratamiento y evolución de 103 MMis-CC en 102 pacientes, tratados entre 6/1996 y 6/2014. Resultados: edad promedio: 66 años. Mujeres: 54,4%. Anatomía patológica: LM: 63 y MMis: 40. Tratamiento previo: 25,2%. En 36 casos se empleó CMM (los primeros 20 en tejidos frescos y desde diciembre de 2009 en parafina (SM)). Desde mayo de 2011 (67 casos) se empleó TE. En el 86,4% fue necesaria 1 capa de Mohs, en 10 pacientes: 2 capas, en 3: 3 y en 1: 4. Se conoce la evolución de 101/102 pacientes, media de seguimiento:27,7 meses. A un paciente con lesión muy extensa que no completó la cirugía se lo excluyó del análisis de recidivas. Observamos 1 (0,99%) recidiva. Tasa de control de la enfermedad:99%. Conclusiones: las técnicas con control exhaustivo de márgenes para el tratamiento del MMis-CC son altamente eficaces, permiten preservar tejido sano en zonas de gran importanciafuncional y estética.

Background: lentigomaligna (LM) is a subtype of in situ melanoma (isMM)deberia serMIS. It usually occurs in sun-exposed areas of the head and neck (HN) of elderly patients.Safe surgical margins after removal were not confirmed by randomized and controlledstudies. There are different techniques for histological study of margins: Mohs surgery(MS), slow Mohs (SM), "staged excision" (SE) and spaghetti technique (ST).Objective: to describe epidemiological, clinical, treatment and outcome of patients withisMM-HN treated by our group using MS and ST.Design: descriptive, observational and retrospective study.Methods: we analyzed age, sex, histology, treatment and outcome of 103 isMM-HN in102 patients treated between 6/96 and 6/14.Results: mean age: 66 years. Women: 54.4%. Pathology: LM: 63 and isMM: 40. Previoustreatment:25.2%. MS in 36 cases (the first 20 with fresh tissue technique, and since12/09 with paraffin sections (SM)). Since 5/11 (67 cases) ST was preferred. In 86.4%, 1layer was necessary, 2 layers: 10, 3 layers: 3 and 4 layers: 1 patients. Known evolution:99% (102/103) with a median follow up of 27.7 months. A patient with an extensivelesion did not complete the surgery, and was excluded from the recurrence analysis. Weobserved 1 (0.99%) recurrence. Control of disease rate: 99%.Conclusions: the detailed margin-control techniques for the treatment of LM are highlyeffective, enabling to preserve healthy tissue at high functional and aesthetic importanceareas.